MICROBIOLOGÍA: BACILOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS NO FORMADORES DE ESPORAS

·         Son un grupo heterogéneo de bacterias anaerobias facultativas o anaerobias estrictas

·         Colonizan la piel y superficies mucosas.

·         Actinomyces, Mobiluncus, lactobacillus y propionibacterium son PATÓGENOS OPORTUNISTAS

·         Bifidobacterium y Eubacterium se pueden aislar en muestras clínicas pero RARA VEZ causan enfermedad.

ACTINOMYCES

1-      FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

·         Bacilos gramnegativos

·         Anaerobios facultativos o anaerobios estrictos

·         No ácido-alcohol resistentes

·         Crecen lentamente en cultivos

·         Suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud

·         En muestras clínicas o aisladas en cultivo forman: DELICADOS FILAMENTOS O HIFAS (parecido a hongos)

·         Carecen de mitocondrias y membrana nuclear

·         Se reproducen por fisión

·         Se inhiben con penincilina pero no con antifúngicos

·         ESPECIES: A. israelii, A. naeslundii, A. radingae, A. turencensis

2-      PATOGENIA E INMUNIDAD

·         Actinomicetos colonizan:

-          Vías respiratorias superiores

-          Aparato digestivo

-          Aparato genital femenino

·         No están presentes en superficies cutáneas

·         Bajo potencial de virulencia. Causan enfermedad cuando barreras mucosas se alteran (traumatismo, cirujía o infección)

·         Enfermedad: actinomicosis

-          Desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar a ABSCESOS conectados por fístulas.

-          En abscesos y tractos fistulosos hay presencia de COLONIAS MACROSCÓPICAS como GRANOS DE ARENA (llamados gránulos de azufre, con aspecto amarillo/naranja). Estos son masas de microorganismos unidos por FOSFATO CÁLCICO.

-          Zonas de supuración se rodean de tejido fibroso (o de granulación), confiriéndole consistencia DURA o LEÑOSA en la superficie de tejidos afectados.

-          Asociado a infecciones orales (infecciones de endodoncias, abscesos odontogénicos e infecciones por implantes dentales).

3-      EPIDEMIOLOGÍA

·         Infección endógena, no hay indicios de transmisión de persona a persona, ni del comienzo de la enfermedad a partir de un foco externo como el suelo o agua.

·         Infecciones cervicofaciales afectan a individuos con HIGIENE BUCODENTAL DEFICIENTE, o por traumatismo bucal.

·         Infecciones:

-          Torácicas: por aspiración, primera fase a los pulmones y luego a tejidos adyacentes.

-          Abdominales: por intervención quirúrgica digestiva o traumatismo intestinal.

-          Pélvica: manifestación de actiomicosis abdominal, o infección en mujer portadora de dispositivo intrauterino. Suele aparecer como una forma benigna de vaginitis o provocar destrucción de tejidos, abscesos tuboováricos u obstrucción ureteral.

-          De SNC: por diseminación desde otros tejidos  (como pulmones). Se manifiesta en absceso cerebral solitario, meningitis, empiema subdural o abscesos epidurales.

4-      ENFERMEDADES CLÍNICAS

·         Mayoría de los casos son cervicofacial.

·         Puede presentarse de forma aguda piógena o de evolución lenta e indoloro.

·         Hallazgo de INFLAMACIÓN tisular con FIBROSIS y CICATRIZACIÓN, así como aparición de FÍSTULAS DE DRENAJE a lo largo de ángulo de mandíbula y cuello.

5-      DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

·         Complicada

·         Cuidado con su recogida porque se puede contaminar con actinomices de la flora normal de mucosas.

·         Se debe recoger una gran cantidad de pus o tejido.

·         Si se detectan gránulos de azufre en fístula o tejido, gránulo debe ser aplastado y al llevarlo al microscópio se observará: BACILOS GRAM+ DELGADOS Y RAMIFICADOS en periferia de gránulos.

·         Son exigentes. Periodo de incubación: aprox 2 a + semanas.

·         COLONIAS BLANCAS, superficie en forma de CÚPULA (después de 1 semana se vuelve irregular).

·         Para diferenciar especies se usan PRUEBAS BIOQUÍMICAS.

·         Hemocultivos: la mayoría de cepas representa bacteriemia temporal carente de significado.