MICROBIOLOGÍA: BACILOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS NO FORMADORES DE ESPORAS

·         Son un grupo heterogéneo de bacterias anaerobias facultativas o anaerobias estrictas

·         Colonizan la piel y superficies mucosas.

·         Actinomyces, Mobiluncus, lactobacillus y propionibacterium son PATÓGENOS OPORTUNISTAS

·         Bifidobacterium y Eubacterium se pueden aislar en muestras clínicas pero RARA VEZ causan enfermedad.

ACTINOMYCES

1-      FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

·         Bacilos gramnegativos

·         Anaerobios facultativos o anaerobios estrictos

·         No ácido-alcohol resistentes

·         Crecen lentamente en cultivos

·         Suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud

·         En muestras clínicas o aisladas en cultivo forman: DELICADOS FILAMENTOS O HIFAS (parecido a hongos)

·         Carecen de mitocondrias y membrana nuclear

·         Se reproducen por fisión

·         Se inhiben con penincilina pero no con antifúngicos

·         ESPECIES: A. israelii, A. naeslundii, A. radingae, A. turencensis

2-      PATOGENIA E INMUNIDAD

·         Actinomicetos colonizan:

-          Vías respiratorias superiores

-          Aparato digestivo

-          Aparato genital femenino

·         No están presentes en superficies cutáneas

·         Bajo potencial de virulencia. Causan enfermedad cuando barreras mucosas se alteran (traumatismo, cirujía o infección)

·         Enfermedad: actinomicosis

-          Desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar a ABSCESOS conectados por fístulas.

-          En abscesos y tractos fistulosos hay presencia de COLONIAS MACROSCÓPICAS como GRANOS DE ARENA (llamados gránulos de azufre, con aspecto amarillo/naranja). Estos son masas de microorganismos unidos por FOSFATO CÁLCICO.

-          Zonas de supuración se rodean de tejido fibroso (o de granulación), confiriéndole consistencia DURA o LEÑOSA en la superficie de tejidos afectados.

-          Asociado a infecciones orales (infecciones de endodoncias, abscesos odontogénicos e infecciones por implantes dentales).

3-      EPIDEMIOLOGÍA

·         Infección endógena, no hay indicios de transmisión de persona a persona, ni del comienzo de la enfermedad a partir de un foco externo como el suelo o agua.

·         Infecciones cervicofaciales afectan a individuos con HIGIENE BUCODENTAL DEFICIENTE, o por traumatismo bucal.

·         Infecciones:

-          Torácicas: por aspiración, primera fase a los pulmones y luego a tejidos adyacentes.

-          Abdominales: por intervención quirúrgica digestiva o traumatismo intestinal.

-          Pélvica: manifestación de actiomicosis abdominal, o infección en mujer portadora de dispositivo intrauterino. Suele aparecer como una forma benigna de vaginitis o provocar destrucción de tejidos, abscesos tuboováricos u obstrucción ureteral.

-          De SNC: por diseminación desde otros tejidos  (como pulmones). Se manifiesta en absceso cerebral solitario, meningitis, empiema subdural o abscesos epidurales.

4-      ENFERMEDADES CLÍNICAS

·         Mayoría de los casos son cervicofacial.

·         Puede presentarse de forma aguda piógena o de evolución lenta e indoloro.

·         Hallazgo de INFLAMACIÓN tisular con FIBROSIS y CICATRIZACIÓN, así como aparición de FÍSTULAS DE DRENAJE a lo largo de ángulo de mandíbula y cuello.

5-      DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

·         Complicada

·         Cuidado con su recogida porque se puede contaminar con actinomices de la flora normal de mucosas.

·         Se debe recoger una gran cantidad de pus o tejido.

·         Si se detectan gránulos de azufre en fístula o tejido, gránulo debe ser aplastado y al llevarlo al microscópio se observará: BACILOS GRAM+ DELGADOS Y RAMIFICADOS en periferia de gránulos.

·         Son exigentes. Periodo de incubación: aprox 2 a + semanas.

·         COLONIAS BLANCAS, superficie en forma de CÚPULA (después de 1 semana se vuelve irregular).

·         Para diferenciar especies se usan PRUEBAS BIOQUÍMICAS.

·         Hemocultivos: la mayoría de cepas representa bacteriemia temporal carente de significado.

INVESTIGACIÓN EN SALUD

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

El proceso por el cual un estudiante de Medicina atraviesa,
desde que llega a la facultad hasta que se gradúa, determina mucho
la calidad de servicio que prestará a la sociedad como profesional
desde un punto de vista técnico y humano. Muchos estudios han
demostrado que el ejercicio profesional de la Medicina, se asocia
estrechamente a múltiples riesgos para la salud.(1)

La depresión y la ansiedad son dos alteraciones de la salud mental
que en los últimos años han aumentado considerablemente.
Más de 300 millones de personas en el mundo sufren de depresión
y más de 260 millones tienen trastornos de ansiedad. (2)
Los trastornos mentales(TM) ocasionan discapacidad; y disminuyen
la calidad de vida y la capacidad productiva de las personas que
los padecen. (3,4) En el Perú, estos trastornos también son causas
importantes de discapacidad (5), sin embargo, la producción científica
peruana en psiquiatría y salud mental es aún escasa comparada con
otros países de Latinoamérica. (3) Existen tratamientos eficaces,
pero la mayoría de las personas no recibe estos tratamientos.
Entre los obstáculos a una atención eficaz se encuentran la falta de
recursos y de personal sanitario capacitados, además de la estigmatización
de los trastornos mentales y la evaluación clínica inexacta.

Una de las poblaciones con más riesgo son los estudiantes de medicina,
ya que tienen una carga de estrés constante, debido al rigor académico
que exige esfuerzos de adaptación que producen efectos en la calidad de
vida, la capacidad de concentración, de aprendizaje,  organización de sus
horas de estudios y sobretodo su desempeño académico, con mayor
frecuencia entre los 18 y 25 años durante el entrenamiento profesional (6,7,8)

Los trastornos mentales, en especial el de depresión y ansiedad son
problemas serios de salud pública en todo el Perú. (9) En el departamento
de Lambayeque, existen algunas investigaciones de prevalencia de depresión
en estudiantes de medicina, como el realizado por Sánchez et al., en un estudio
descriptivo transversal hecho en tres universidades de la región en el 2016, en
donde encuentran una prevalencia de 17.3% para depresión mayor y de 8.1 para
el trastorno de ansiedad generalizada. (6,7)

Según Rohan Puthran, et al, en su estudio acerca de la prevalencia de depresión
entre estudiantes de medicina: un metaanálisis, demostraron una prevalencia
global de depresión entre los estudiantes de medicina de 28%; los estudiantes
del primer año tuvieron las tasas más altas de depresión en 33.5%, esta tasa fue
disminuyendo hasta alcanzar el 20.5% en el quinto año. (10)También se encontró
en un estudio publicado en diciembre del 2016 por la Journal of the American
Medical Association (JAMA), los investigadores encontraron que el 27% de los
estudiantes de Medicina sufren depresión o tienen síntomas de ella, y el 11% informó
pensamientos suicidas durante su etapa de estudiantes en la escuela de Medicina, por
lo que concluyeron que los estudiantes de Medicina son, de dos a cinco veces más
propensos a tener depresión que la población general; su prevalencia de depresión
varía del 9% -56%.(1)

Según León Franco, en su estudio acerca del tamizaje de salud mental en estudiantes
de medicina demostró que el 22% de la población contaba con al menos un trastorno
mental, dentro de estos el 5,6% contaba con trastorno  depresivo y el 5% con trastorno
de angustia (7)

APARATO RESPIRATORIO - HISTOLOGÍA

La función del aparato respiratorio es captar el oxígeno del aire y pasarlo a la sangre a través de la cual es transportado por los eritrocitos a los diferentes territorios orgánicos, al tiempo que el CO2 originado en el catabolismo tisular es transportado para su eliminación por el aire. Por ello, en el sistema respiratorio se diferencian dos porciones: la porción conductora y la porción respiratoria. La primera está constituida por las vías de conducción área encargadas de transportar el aire hasta la porción respiratoria situada en el pulmón, donde tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.

La porción conductora se extiende desde la cavidad nasal hasta las últimas ramificaciones de los bronquiolos ya dentro del parénquima pulmonar, pudiéndose dividir esta porción en dos: vías aéreas extrapulmonares e intrapulmonares. Las primeras se extienden desde la cavidad nasal hasta la bifurcación de la tráquea en los bronquios principales que se introducen en el parénquima pulmonar, e incluyen además los senos nasales y paranasales, conectados con la cavidad nasal, la nasofaringe, las bolsas guturales y la laringe. Todas estas porciones se caracterizan por presentar la estructura de un órgano hueco, cuya luz está revestida por una mucosa denominada respiratoria.

La mucosa respiratoria está revestida por un epitelio seudoestratificado cilíndrido ciliado con células caliciformes, células cilíndricas no ciliadas y entre las células basales, células neuroendocrinas, secretoras de proteínas con actividad hormonal y que forman parte del sistema endocrino difuso. El epitelio descansa sobre una lámina propia submucosa de tejido conectivo laxo y tejido linfoide difuso y nodular, que puede constituir agregados. Este epitelio permite que las partículas nocivas que penetran con el aire queden retenidas en la secreción mucosa de las glándulas que es eliminada gracias al movimiento ascendente que procuran los cilios, evitando que penetren en la porción respiratoria.

La faringe comunica las cavidades oral y nasal con la laringe. Actúa como zona de resonancia durante la emisión de sonidos. La laringe comunica a la faringe con la tráquea y, además de ser una estructura conductora de aire, es el órgano de la fonación puesto que contiene las cuerdas vocales, su pared está constituida por los cartílagos laríngeos, fundamentalmente de naturaleza elástica, unidos entre sí y a la tráquea por ligamentos y músculos estriados. Internamente, la mucosa que los reviste, que puede ser tegumentaria o respiratoria, forma dos pliegues que estrechan la luz del órgano (cuerdas vocales) entre las que queda una depresión que se denomina ventrículo laríngeo.

La tráquea es un una estructura tubular que empieza en la laringe y termina en la zona torácica donde se ramifica en dos conductos denominados bronquios principales o primarios. La tráquea está formada por una mucosa compuesta por epitelio pseudoestraficado ciliado y una lámina propia de tejido conectivo con muchas fibras elásticas. Más externamente está la submucosa que es tejido conectivo en el que aparecen las porciones secretoras de algunas glándulas con acinos fundamentalmente mucosos, aunque algunos son mixtos. Bajo la submucosa se encuentra cartílago hialino formando anillos incompletos, los cuales se distribuyen a lo largo de la tráquea. Entre los extremos de las semilunas pueden observarse células musculares. El cartílago aporta rigidez y elasticidad a la tráquea. La adventicia limita al cartílago en su parte externa. Los bronquios principales son las dos primeras ramas de la tráquea. éstos se ramifican a su vez en los bronquios secundarios y en los broncopulmonares, según los lóbulos en que se divida cada pulmón. Los bronquios tienen la misma estructura histológica que la tráquea, pero cuando estos entran en los pulmones los anillos de cartílago se sustituyen por placas irregulares de cartílago. A medida que van disminuyendo su diámetro, consecuencia de las sucesivas ramificaciones, el cartílago se hace más escaso. También aumenta la capa de muscular liso. Cuando se aproximan al milímetro de diámetro el cartílago ya no se observa y entonces a los conductos se les llama bronquiolos.

Los bronquiolos dan lugar a los bronquiolos terminales, y éstos últimos a los alvéolos pulmonares. En los bronquiolos se da la transición del epitelio pseudoestratificado a simple, que cambiará de simple cilíndrico a cúbico, hasta llegar a los alveolos donde es simple plano. Las células caliciformes son muy escasas en los bronquiolos y no aparecen en los bronquiolos terminales.

Los alveolos son la zona terminal de la cavidad aérea del aparato respiratorio. En ellos se produce el intercambio de gases. Están formados por un epitelio simple plano y rodeados por capilares sanguíneos. Los alveolos comunican su interior con los espacios alveolares o con conductos alveolares cuyas paredes también están formadas por alveolos. Estas estructuras se comunican con los bronquiolos.

APARATO RESPIRATORIO - EMBRIOLOGÍA

La formación del aparato respiratorio se inicia en la TERCERA SEMANA DE VIDA INTRAUTERINA, cuando el embrión solo mide unos 3-4 mm de longitud. Se forma a partir del tubo digestivo. Primero aparece una pequeña evaginación o divertículo en la pared anterior del intestino, a la que se denomina hendidura laringotraqueal. Este espacio  desaparece progresivamente al irse formando un tabique que los independiza. Este tabique se denomina traqueoesofágico, se extiende a lo largo de la evaginación en sentido cráneo-caudal (de la cabeza a los pies), y va a independizar el primitivo dispositivo respiratorio del esófago.

El intestino anterior se ha separado en dos porciones: una anterior, que corresponde al esbozo respiratorio y otra dorsal o posterior, que va a dar lugar al esófago. En este momento del desarrollo, el futuro aparato respiratorio está formado por un verdadero fondo de saco, en donde encontramos:

• En primer lugar, y ocupando una posición más superior, el esbozo laríngeo.

• El cuerpo del saco laríngeo que corresponde al esbozo traqueal y ocupa una posición media.

• Ocupando la porción más inferior, la parte correspondiente al fondo del saco y que va dar lugar a los pulmones. Es la bolsa pulmonar o divertículo pulmonar.

• En su parte superior la epiglotis cierra las vías respiratorias pulmonares para que pasen los alimentos al esófago. La epiglotis puede apreciarse ya cuando el embrión no mide más de 21 milímetros de tamaño

• A lo largo de la quinta semana, va a comenzar a esbozarse la diferencia entre lo que es el tubo aéreo único y central, que constituye la tráquea y las dos evaginaciones laterales, que si bien son el esbozo independiente de cada uno de los pulmones, acaban constituyendo los bronquios primarios o bronquios pulmonares del adulto.

• En esta fase tan precoz observamos ya un crecimiento de las arterias pulmonares, imprescindible para que el pulmón pueda realizar su función fuera del útero.

• Para el día 34 de gestación, ya se ha formado una red de capilares alrededor de cada futuro bronquio principal. En este momento ya hay evidencia de células sanguíneas circulantes. 

En la quinta semana de gestación las dos yemas pulmonares van a comenzar a dividirse en otras que dan origen a los bronquios lobulares o secundarios. Desde este momento se observa la asimetría en el desarrollo de los bronquios lobulares de cada pulmón: de los extremos ciegos de los bronquios primarios nacen tres ramas en el lado derecho y dos en el izquierdo, dejando "hueco" para la formación del corazón. 

A continuación se realiza una división a nivel del fondo de saco pulmonar que es el esbozo de las bolsas pulmonares. De forma bilobulada, se transforma en las yemas pulmonares. Este proceso tiene lugar cuando el embrión cumple alrededor de las cuatro semanas de desarrollo.

La laringe constituye la primera porción del aparato respiratorio y la más antigua del desarrollo respiratorio. Es la única formación que no se separa del tubo digestivo, manteniendo su comunicación por medio de un orificio laríngeo. Esta primitiva abertura laríngea, de grandes dimensiones, se cerrará progresivamente por el crecimiento de los cartílagos y músculos: 

Al final de la 5ª semana, cuando el embrión mide unos 11-14 mm comienzan una serie de divisiones de los bronquios lobulares o secundarios. Estos nuevos tubos constituyen los bronquios terciarios o segmentarios. En la 6ª semana de desarrollo podemos reconocer la totalidad de los bronquios segmentarios y se empiezan a formar los bronquios cuaternarios o bronquiolos, que desembocan, finalmente, en los futuros alvéolos pulmonares..

En este momento los dos pulmones se pueden ya distinguir como órganos separados en el tórax. La traquea constituye el conducto aéreo que, en dirección cráneo-caudal, tiene como función permitir un correcto paso del aire desde la laringe hasta lo que será el complejo bronco-alveolar, por tanto, con el fin de que evitar que se produzcan compresiones por parte de los órganos vecinos que puedan dificultar la circulación aérea, la tráquea desarrolla un esqueleto que da lugar a los cartílagos traqueales. Esta diferenciación comienza hacia los 41 días de desarrollo, cuando el embrión alcanza una longitud de unos 21 a 23 milímetros.

Mientras se producen las divisiones de los bronquios primarios en secundarios, se constituye en el sostén y relleno de cada un de los lóbulos pulmonares; como en el caso de los bronquios, hay tres lóbulos en el lado derecho y dos en el izquierdo. En la 6ª y 7ª semana ya pueden reconocerse los 19 segmentos pulmonares.

En la octava semana de gestación, queda prácticamente constituida toda la estructura del aparato respiratorio. Es un periodo crítico en el desarrollo, especialmente sensible a diferentes agentes que pueden interferir el normal desarrollo de las distintas estructuras del embrión, dando lugar a malformaciones.

APARATO RESPIRATORIO - FISIOLOGÍA

VENTILACIÓN:

La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilación.

La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiración, que es la salida. La inspiración es un fenómeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torácico que provoca una presión intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contracción de los músculos inspiratorios principales, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una vez que la presión intrapulmonar iguala a la atmosférica, la inspiración se detiene y entonces, gracias a la fuerza elástica de la caja torácica, esta se retrae, generando una presión positiva que supera a la atmosférica y determinando la salida de aire desde los pulmones.

En condiciones normales la espiración es un proceso pasivo, al relajarse el diafragma este sube y vuelve a su posición inicial. Sin embargo en la espiración forzada, el músculo recto del abdomen se contrae, lo que propulsa las vísceras abdominales hacia arriba, este proceso hace disminuir aún más el volumen intratorácico y aumenta la cantidad de aire que se desplaza al exterior.

La ventilación es controlada de forma muy cuidadosa para hacer posible que los niveles de PaO₂ y PaCO₂ arteriales se mantengan dentro de límites estrechos a pesar de que las demandas de captación de O₂ y eliminación de CO₂ varían mucho. El sistema respiratorio dispone de un conjunto de sensores que reúnen información, la cual llega al controlador central del encéfalo, que coordina la información y envía impulsos hacia los músculos respiratorios efectores, que causan la ventilación.

Los sensores protagonistas en el control de la respiración son los quimiorreceptores, estos responden a los cambios en la composición química de la sangre u otro líquido. Se han clasificado anatómicamente como centrales y periféricos.⁸​

• Quimiorreceptores centrales. Se encuentran cerca de la superficie ventral del bulbo raquídeo están rodeados por el líquido extracelular del cerebro y responden a los cambios de H+ en ese líquido. El nivel de CO₂ en la sangre regula la ventilación principalmente por su efecto sobre el pH del LCR.
• Quimiorreceptores periféricos. Se hallan dentro de los cuerpos carotídeos, en la bifurcación de las arterias carótidas primitivas, y en los cuerpos aórticos, por encima y por debajo del cayado aórtico. Responden al descenso de la PO₂ arterial y al aumento de la pCO₂ y de la concentración de H+. Son los responsables de cualquier aumento de la ventilación en el ser humano como respuesta de la hipoxemia arterial.

En los pulmones también existen receptores sensoriales que intervienen en el control del calibre de las vías aéreas, la secreción bronquial, así como en la liberación de mediadores por las células cebadas u otras células inflamatorias, esta información llega a los centros superiores a través de las fibras sensoriales del nervio vago.

El control de la ventilación es posible gracias a una compleja interconexión de neuronas situadas en varias localizaciones del cerebro de donde parten las órdenes que a través de los nervios llegan a los diferentes músculos encargados de la ventilación pulmonar. El proceso automático normal de la respiración es involuntario y se origina en impulsos que provienen del tallo cerebral, sin embargo, se puede tener cierto control voluntario dentro de determinados límites ya que los estímulos de la corteza cerebral se pueden priorizar respecto a los del tallo cerebral.

Los centros respiratorios cerebrales principales están ubicados en el BULBO RAQUÍDEO y establecen de forma automática el patrón rítmico de la respiración. Puede distinguirse un Grupo Respiratorio Dorsal que puede modificar el ritmo básico según las necesidades del organismo y un Grupo Respiratorio Ventral que contienen neuronas que se activan cuando es preciso un nivel elevado de ventilación. Existen otros dos núcleos de neuronas situados en la protuberancia llamados Centro Neumotáxico y Centro Apnéustico que también influyen sobre la frecuencia y profundidad de la inspiración.

La corteza cerebral tiene un papel en el control voluntario de la ventilación, dado que es posible realizar una hiperventilacíón o hipoventilación voluntaria durante cortos periodos de tiempo. Otras partes del cerebro como el sistema límbico y el hipotálamo pueden afectar el patrón de la respiración, por ejemplo en alteraciones emocionales.

INTERCAMBIO DE GASES:

Una vez que los alveolos pulmonares están llenos de aire tras el proceso de inspiración, el oxígeno tiene que difundirse hasta la sangre, mientras que el dióxido de carbono sigue el camino contrario, es decir pasa desde la sangre a los alveolos. Este proceso ocurre por un mecanismo de difusión motivado por un entrecruzamiento al azar de las moléculas que pasan desde donde se encuentran a más concentración hasta donde la concentración es menor. El fenómeno se debe a que las moléculas se encuentran en continuo movimiento y se desplaza en todas direcciones chocando y rebotando entre ellas reiteradamente. Existe una ley física según la cual cuando un gas se encuentra en una cámara cerrada y su concentración es diferente en los dos extremos, las partículas tienden a desplazarse desde donde la concentración es alta hacia donde es baja, llegando finalmente a una situación de equilibrio, proceso conocido como difusión simple.​ En el aparato respiratorio la difusión se produce en el alveolo muy rápidamente, tiene lugar en los primeros 0,25 segundos de los 0,75 segundos del tiempo de circulación de la sangre a través de los capilares pulmonares.

Una vez que el oxígeno pasa a la sangre capilar en los alveolos pulmonares, debe distribuirse por todo el organismo para satisfacer los requerimientos de las células, las cuales necesitan este elemento de forma prioritaria. La presión parcial de oxígeno es más alta en los alveolos pulmonares que en la sangre capilar por lo que se produce el proceso de difusión simple entre ambos medios. Por otra parte la presión parcial de oxígeno es más baja en las células de los tejidos que en la sangre, por lo que cuando la sangre oxigenada llega a los tejidos de todo el cuerpo se desprende de parte de su oxígeno, que se incorpora por difusión simple a través de la membrana hacia el interior de la célula para hacer posible la respiración celular que tiene lugar en la mitocondria.

La capacidad de la sangre para transportar oxígeno disuelto directamente es muy baja, puesto que este elemento es poco soluble en agua. Por este motivo el organismo ha desarrollado una proteína llamada HEMOGLOBINA que tiene la capacidad de captar el oxígeno y transportarlo con gran eficacia. Si no existiera hemoglobina, el corazón tendría que bombear unos 80 de litros de sangre por minuto, lo que resultaría completamente imposible.​ Gracias a la hemoglobina el GASTO CARDÍACO es solo de 5 litros de sangre por minuto, siendo esta cifra suficiente para mantener oxigenadas todas las células del cuerpo en situación de reposo. Cada molécula de hemoglobina tiene capacidad para transportar cuatro moléculas de oxígeno, un solo GLÓBULO ROJO dispone de 250 millones de moléculas de hemoglobina y en un ml de sangre existen alrededor de 5 millones de glóbulos rojos.

https://www.slideshare.net/tarazona/aparato-respiratorio-52270

APARATO RESPIRATORIO - ANATOMÍA

En los seres humanos, el sistema respiratorio está formado por las vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios que provocan el movimiento del aire tanto hacia adentro como hacia afuera del cuerpo. En los alveolos pulmonares las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión entre el entorno gaseoso y la sangre. De esta forma el sistema respiratorio hace posible la oxigenación y la eliminación del dióxido de carbono que es una sustancia de desecho del metabolismo celular. El sistema también cumple la función de mantener el balance entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dióxido de carbono de la sangre.

El aparato respiratorio humano consta de los siguientes elementos:

• Fosa nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada y salida del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas cornetes.
• Faringe: Estructura con forma de tubo situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal y las fosas nasales con el esófago y la laringe.
• Laringe: Es un conducto que permite el paso del aire desde la faringe hacia la tráquea y los pulmones. En la laringe se encuentran las cuerdas vocales que dejan entre sí un espacio llamado glotis.
  • Cuerdas vocales. Son dos repliegues situados en la laringe que vibran cuando el aire los atraviesa produciendo la voz.
  • Glotis. Es la porción más estrecha de la luz laríngea, espacio que está limitado por las cuerdas vocales.
  • Epiglotis: La epiglotis es un cartílago situado encima de la glotis que obstruye el paso del bolo alimenticio en el momento de la deglución evitando que este se vaya al sistema respiratorio. Marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe.
• Tráquea: Es un conducto en forma de tubo que tiene la función de hacer posible el paso del aire entre la laringe y los bronquios. Su pared está reforzada por un conjunto decartílagos con forma de C que dificultan que la vía se colapse por compresión externa sobre el cuello.​
• Pulmones: Órganos cuya función es realizar el intercambio gaseoso con la sangre. Dentro de cada pulmón, el árbol bronquial se divide progresivamente dando ramificaciones cada vez más pequeñas. La tráquea da origen a los dos bronquios principales que se dividen en bronquios secundarios o lobares. Cada bronquio lobar se divide en bronquios terciarios o segmentarios que se dividen en bronquiolos. El bronquiolo continúa el proceso de ramificación y da origen al bronquiolo terminal de donde parten los bronquiolos respiratorio que es donde se encuentran los sacos alveolares.
  • Bronquio: Conducto tubular fibrocartilaginoso que conduce el aire desde la tráquea hasta los bronquiolos.
  • Bronquiolo: Conducto que conduce el aire desde los bronquios hasta los alvéolos.
  • Alvéolo: Los alveolos están situados al final de las últimas ramificaciones de los bronquiolos. Tienen la forma de pequeños sacos y son el lugar en el que se produce el intercambio de gases con la sangre. Su pared es muy delgada, pues está constituida por una capa unicelular, es decir formada por una única célula. Sumando los dos pulmones, el organismo humano dispone de alrededor de 300 millones de alveolos que si se desplegaran en su totalidad ocuparían una superficie de 60 m², esta enorme superficie es la que hace posible obtener la cantidad de oxígeno necesaria para las funciones vitales.
• Músculos intercostales: Músculos situados en el espacio existente entre dos costillas consecutivas. Tienen un importante papel para movilizar el tórax durante la inspiración.
• Diafragma: Músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Cuando se contrae baja y aumenta el tamaño de la cavidad torácica provocando la inspiración. Cuando se relaja sube, disminuye el tamaño de la cavidad torácica y provoca la espiración.
• Pleura y cavidad pleural. La pleura es una membrana serosa que recubre ambos pulmones. Consta de dos capas, la pleura parietal en contacto con la pared del tórax y la pleura visceral en contacto con los pulmones. Entre ambas capas queda un espacio que se llama cavidad pleural. La presión en la cavidad pleural es menor que la presión atmosférico lo cual hace posible la expansión de los pulmones durante la inspiración.

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La evolución de la web 2.0, despierta el interés en las personas por ser parte de este mundo tecnológico. En el cual, gracias a tanta información obtenida, podemos estar actualizados y evitar que alguien nos quiera engañar como por ejemplo: informarse sobre medicamentos y tratamientos que pueden funcionar o ser útiles para ciertos pacientes, ayuda a que los médicos se informen más, y que puedan darle la mejor atención a sus pacientes, dándoles asistencia médica o recomendaciones. Unos de los usos en la medicina es la prevención y promoción de la salud, ya que se encuentra gran cantidad de información preventiva, lo cual contribuye con el ahorro económico.

Esta evolución, da lugar a la Medicina 2.0, la cual ayuda a mejorar la relación médico-paciente, en la cual habrá interacción gracias a los medios que otorga esta web. También la interacción médico a médico, sin importar la distancia o lugar en el que se encuentren.

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Ambos comentarios se refieren a la gran ayuda que se brinda al contar con medicina 2.0 y un paciente 2.0

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